南京皮肤科研究，南京皮肤病研究所
一项大型回顾性分析的结果显示，与那些前往皮肤科诊所就诊的患者相比，前往激光和美容皮肤科诊所就诊的患者更有可能接受精神类药物治疗和/或进行精神类诊断。
虽然既往研究显示，对整容手术的渴望与精神压力源和疾病之间存在联系，最常见的是情绪障碍、人格障碍、身体畸形障碍和成瘾类行为，但有关这一主题的稀缺文献大多来自整形外科领域。
精神疾病和皮肤美容手术动机之间的关系从来没有被完全阐明，考虑到整容率的上升，以及与这些患者进行明确沟通和适当咨询的必要性，了解精神疾病和整容动机之间可能存在的联系是至关重要的。
发表在《美国皮肤病学会杂志》的这项回顾性队列研究中，研究人员审查了1000名来自美容皮肤科诊所和1000名来自医疗皮肤科诊所的患者的医疗记录。整容组的患者明显比医疗组的患者年轻(平均年龄分别为48岁和56岁;P<.0001)，两组女性的比例均高于男性(整容组78.5%比21.5%，医疗组61.4%比38.6%;P<.00001)。
结果发现，整容组49%的患者被诊断出至少有一种精神障碍，而医疗组比例为33% (P<.00001)，最常见的是焦虑、抑郁、注意力缺陷多动障碍和失眠。此外，整容组有39名患者有两种或两种以上的精神障碍，而医疗组对应人群有22名。
同样，整容组44%的患者在服用精神类药物，而医疗组为28% (P<.00001)。服用一种以上精神类药物的患者中，整容皮肤科组的平均用药次数为1.67，而内科皮肤科组的平均用药次数为1.48 (P=.020)。
从药物类别来看，整容组患者服用以下药物的比例高于医学组：抗抑郁药(33% vs. 21%;P<.00001)、抗焦虑药物(26% vs. 13%;P<.00001)、情绪稳定剂(2.80% vs. 1.10%;P=.006)和兴奋剂(15.2% vs. 7.20%;P<.00001)。两组患者服用抗精神病药物的比例基本持平(2.50% vs. 2.70%;P=.779)。
研究者还观察到，整容组的患者患强迫症(OCD)和注意力缺陷多动障碍(ADHD)的比例明显高于医疗组。这个发现与之前研究一致，证明了使用兴奋剂与精神皮肤疾病之间的关联。兴奋剂被用来治疗多动症，但也被认为会引发类似强迫症的症状。
这项新研究的总体结果强调了对整容患者进行咨询就诊的重要性，包括获得完整的药物清单和准确的病史。人们也可以考虑研究充分的筛查工具，主要来自情绪障碍领域，如患者健康问卷-2。在实施手术前，只要与患者交谈，试着了解他/她及其潜在动机，就能获得很多有用的信息。
纽约的皮肤科医生和精神病学家Evan Rieder医学博士评论说，这项分析证明了医学和美容皮肤科医生多年来在他们的实践中看到的东西。尽管这项单中心回顾性研究并不能代表一般人群，但它确实证明了美学患者的精神病理和精神药理学治疗负担沉重。
虽然精神疾病不是美容治疗的禁忌症，但在美容皮肤科实践中，患有注意力缺陷多动障碍(ADHD)、强迫症(OCD)和可能的身体畸形障碍(body deformation disorder)的患者比例很高，这应该让我们停下来思考，这些疾病的性质可能表明，有些人寻求美容治疗的原因尚不清楚。
先前的研究已经证明了情绪障碍和皮肤疾病之间的相互作用，比如痤疮、特应性皮炎、牛皮癣和免疫介导的疾病等。在这些情况下，精神压力源会恶化皮肤状况并阻碍治疗。
皮肤科医生应该具备筛选、识别并为这类患者提供适当的心理治疗资源的能力。我们都应该去思考一个重要的问题：作为医生，我们如何与这些患者建立更好的关系，了解他们的护理动机，并在咨询过程中有效地引导患者切实解决他们的担忧?这可能对医患双方都有好处。
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参考文献
Richey PM, Chapin RW, Avram MM. Psychiatric Comorbidity and Pharmacology in a Cosmetic Dermatology Setting: A Retrospective Cohort Study. J Am Acad Dermatol. 2022 Oct 22:S0190-9622(22)02966-8.
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